Тут как в анекдоте про динозавра: «либо встречу, либо нет». Психологическая травма — по определению субъективная вещь, и интенсивность переживаний зависит от культурного контекста, в котором формировалась личность. Посттравматическое стрессовое расстройство после аборта (ПТСР) испытывают 14% американок и менее 1% российских женщин. Отдельные признаки ПТСР, недостаточные для постановки такого диагноза, фиксируются в Америке у 65% женщин, а в России, при использовании такой же методики, только у 13%. Авторы исследования приводят результаты опроса женщин в обеих странах, и видно, что отношение к аборту в двух культурах существенно отличается. Например, с утверждением «не могу простить себя» согласились 62% американок и только 10% русских женщин. Тезис «аборт неприемлем с моральной точки зрения» решительно отвергли 35% респонденток из России и только 19% американок.

ab-1-5584196

Итак, психологические нарушения после аборта возможны, но их вероятность определяется культурными установками. Тем не менее, аборт отличается от других психологически травмирующих событий, например, развода, по одному важному параметру: прерывание беременности сопряжено с гормональной перестройкой, которая действительно может воздействовать на мозг на молекулярном уровне. Речь идет о резком падении уровня прогестерона. Этот гормон предназначен для сохранения беременности, но, как недавно доказали ученые из Швеции, продукты его метаболизма также оказывают мощное успокаивающее действие на мозг, связываясь с теми же рецепторами, что и бензодиазепиновые транквилизаторы. Соответственно, когда прогестерона и его метаболитов много, женщина спокойна, а когда их уровень резко падает, чтобы обеспечить сокращения матки, необходимые для родов, аборта или менструации, она испытывает повышенную тревожность.

ab-2-9281084

При этом, если психика конкретной женщины отвечает на падение уровня прогестерона резким повышением тревожности, это происходит в любом случае: не постабортный синдром ее настигнет, так послеродовая депрессия. Кстати, что касается постабортного синдрома: его вообще не существует — в том смысле, что он не включен в Международную классификацию болезней и не признан Американской психиатрической ассоциацией, то есть научное сообщество не рассматривает его в качестве отдельного расстройства. Нежеланная беременность сама по себе является сильным стрессом, и, как показало длительное исследование состояния 1247 женщин, приводит к депрессии с равной вероятностью и в случае аборта, и в случае родов.

2. Аборт очень опасен для здоровья?

Да, если он нелегальный. Аборты, проведенные неквалифицированными бабками-знахарками в антисанитарных условиях, опасны для жизни женщин почти так же сильно, как и роды, поскольку сопровождаются травмами половых путей и занесением в организм различных инфекций. По данным ВОЗ, каждый год в мире — в основном в развивающихся странах — проводится 21,6 млн небезопасных абортов, в результате которых погибает 47 тысяч женщин. Это означает, что каждые 100 000 таких абортов заканчиваются 217 смертельными случаями. При этом на 100 000 детей, рожденных живыми, в третьем мире приходится 240 погибших матерей.

ab-31-6335829

Нас все это не касается. Мы живем в цивилизованной стране, где аборты проводятся дипломированными специалистами в медицинских учреждениях. И поэтому, по данным Росстата, от осложнений после медицинского аборта в 2012 году погибли лишь шесть человек (на миллион проведенных операций). Материнская смертность в России тоже сравнительно невелика и снижается с каждым годом, но все же от осложнений беременности и родов в 2012 году умерли 219 женщин, по 11,5 на каждые 100 000 рожденных детей.

Вероятность проблем со здоровьем, как и вероятность смерти, зависит от квалификации персонала и соблюдения санитарных норм. Примерно 30% нелегальных абортов приводят к воспалительным заболеваниям половых органов, и около 2% женщин, прошедших через такой аборт, остаются бесплодными. В случае цивилизованного аборта осложнения редки: даже в американском обзоре двадцатилетней давности (это примерно соответствует уровню оснащенности современной российской провинциальной больницы) анализируются 170 000 абортов, из которых 121 потребовал последующей госпитализации (причинами были повреждение стенки матки и кровотечение, заражение крови, лечение нераспознанной вовремя внематочной беременности, неполное удаление эмбриона) и еще 1438 сопровождались дальнейшим амбулаторным лечением незначительных осложнений. Остальные аборты, всего 168 541, не вызвали ухудшения здоровья женщин, что позволило авторам исследования заключить: аборт, выполненный в медицинском учреждении при сроке беременности до 14 недель — это вполне безопасная процедура.

3. Аборт — это убийство?

Кошмар иностранца, изучающего русский язык: конструкция «да нет наверное». Здесь бесконечное жонглирование терминами и безуспешные попытки поиска авторитетных источников. С юридической точки зрения, разумеется, нет, не убийство: право на жизнь, как и все остальные права и свободы, гарантируется Конституцией с момента рождения, и справочник по уголовному праву подчеркивает, что уничтожение плода вплоть до начала физиологических родов не может рассматриваться как убийство. В словарях убийство рассматривается как лишение жизни кого бы то ни было — под такое, расширенное, определение попадает не только эмбрион, но и, допустим, убитые антибиотиками бактерии.

Во всех этих биоэтических вопросах логично учитывать сложность организации нервной системы субъекта. В самом деле, безмозглого комара нормально прихлопнуть только за то, что он жужжит; туповатую рыбу можно ловить для удовольствия; способную к простейшей дрессировке курицу обычно лишают жизни уже только с целью употребить в пищу; обладающую характером собаку желательно не убивать, пока она не представляет опасности для человека; а жизнь умного шимпанзе стоило бы беречь всегда, кроме ситуаций, когда смерть необходима для его же собственного блага — например, в случае мучительной болезни.

ab-4-1528589

Если поместить развивающийся плод в этом логическом ряду, то аборт по желанию женщины, проведенный в первом триместре беременности, никоим образом не может рассматриваться как неэтичное действие. На двенадцатой неделе, до которой в России разрешены аборты по желанию женщины, у шестисантиметрового плода — пролайферы трепещут! — уже есть ручки и ножки, но вот по уровню развития мозга он ненамного опережает рыбу и существенно отстает от взрослой курицы.

Разумеется, это очень грубое сопоставление — разные участки мозга развиваются с разной скоростью. Тем не менее, у плода действительно только-только начали формироваться нейроны коры головного мозга, еще нет никаких извилин (они начнут появляться только после шестнадцатой недели) и, разумеется, нет никаких структур, позволяющих чувствовать — а тем более осознавать! — боль. В общем-то, научное сообщество не особенно сомневалось в отсутствии чувствительности у плода и двадцать пять лет назад, но широко известной эта информация стала только летом 2010 года, когда один из журналистов внезапно прочитал рекомендации Британского королевского колледжа акушеров и гинекологов и поднял информационную волну. Никаких новых исследований тогда проведено не было, ученые просто обобщили имевшуюся информацию и еще раз повторили, что болевые рецепторы возникают на 10-13 неделе (то есть раньше этого момента боль заведомо и принципиально невозможна), а структуры головного мозга, необходимые для обработки сигналов от рецепторов, в основном созревают между 24 и 32 неделями эмбрионального развития.

ab-5-5769859

Еще один аргумент, смягчающий субъективное неприятие абортов — их повсеместная распространенность в природе. У некоторых животных эмбрионы в неблагоприятных условиях вообще могут просто рассасываться. Менее удачливым приходится практиковать инфантицид. А что касается нашего биологического вида — выкидышами заканчивается порядка половины всех беременностей, просто обычно они происходят на ранней стадии и остаются незамеченными — ну подумаешь, обильная менструация.

В разговоре о безнравственности аборта стоило бы учитывать не интересы формирующегося плода — за неимением таковых — а интересы будущего человека, которым он мог бы стать, интересы существующих людей, членов семьи, которым придется чем-то поступиться ради чуда новой жизни, а также — для особо ответственных родителей — интересы всего человечества. Эти последние предсказать как раз нетрудно: если родители не уверены, что собираются выращивать гения (или по крайней мере выдающегося профессионала), то лучше бы тогда не выращивать никого. За последние сто лет численность населения планеты и так выросла в четыре раза, что уже привело во многих странах к истощению природных ресурсов. Прогноз ООН, посвященный росту численности населения до 2300 года, проникнут надеждой на то, что нынешние благоприятные тренды будут развиваться в том же духе, и по мере повышения уровня образования женщины во всем мире будут рожать меньше — только запланированных и желанных детей.

ab-6-7423287

tumblr_mq9kwphbbf1qbhp9xo1_500-4139261